以案释法|公立医疗机构违规结算医疗保障基金

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一、线索来源及描述

2021年12月，Bet365中文组织的飞行检查中发现某市（州）三级公立医疗机构存在过度诊疗、虚记多记收费、串换项目收费、重复收费等违规违约行为。

二、调查情况

针对反馈问题，属地医保局立即成立调查组。调查组通过系统数据比对、查阅病案资料、盘点库存等方式开展调查。经查，该医院存在过度诊疗、重复收费、虚记多记、串换项目收费等违规违约行为，涉及违规本金340.81万元。

属地医保部门依据定点医疗机构服务协议有关条款作出如下处理：

（一）追回过度诊疗、重复收费、虚记多记、串换项目收费等问题涉及的违规本金340.81万元。按照属地《定点医疗机构服务协议》对部分违规行为进行违约处理共计8.94万元。

（二）属地医保部门对该医院分管领导及医保科负责人进行约谈，暂停两名医务人员医疗保障服务资格３个月；同时对本次发现的问题进行通报，责令该院对自身存在的问题制定整改清单，举一反三，抓好整改落实。

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