| 中文名称 | 药剂类型 | 支付类别 |
|---|---|---|
| 氯己定 | 外用液体剂 | 乙 |
| 替硝唑 | 外用液体剂 | 乙 |
| 西吡氯铵 | 外用液体剂 | 乙 |
| 西地碘 | 口服常释剂型(含片) | 乙 |
| 复方氢氧化铝 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 枸橼酸铋钾 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 枸橼酸铋钾 | 颗粒剂 | 甲 |
| 碳酸氢钠 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 胶体果胶铋 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 胶体果胶铋 | 颗粒剂 | 乙 |
| 复方铝酸铋 | 颗粒剂 | 乙 |
| 铝碳酸镁 | 口服常释剂型 | 乙 |
| 铝碳酸镁 | 咀嚼片 | 乙 |
| 胶体果胶铋 | 口服液体剂 | 乙 |
| 法莫替丁 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 法莫替丁 | 注射剂 | 甲 |
| 雷尼替丁 | 口服常释剂型 | 甲 |
| 雷尼替丁 | 注射剂 | 甲 |