一、线索来源及描述
2022年11月,上级医疗保障部门移交举报线索,反映铜仁某定点康复医院涉嫌存在低标收治住院患者、串换项目收费等行为。
二、调查过程
接到该线索后,属地医保部门联合当地卫生健康部门和市场监管部门组成调查组赴该医院,通过数据分析、现场走访、专家评审、询问等方式,围绕举报线索进行调查核实。
三、查实情况
经核实,该医院存在串换项目、重复收费、分解项目收费等违法违规问题,涉及医保基金26984.30元。
四、处理结果
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定和《铜仁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关条款规定,对该医院作出如下处理:一是追回损失的医保基金26984.30元,并处损失金额2倍罚款计53968.60元;二是约谈该医院主要负责人,要求对相关责任人进行处理,对违法违规问题限期整改,同类问题举一反三自查;三是将处理结果抄送属地卫生健康局、纪委监委派驻纪检监察组,并通报给辖区定点医药机构。
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