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为进一步提高医保基金监管水平,维护医保基金安全,铜仁市医保局结合实际,实施“四防同步”有力举措,筑牢医保基金监管安全防线,守好群众“救命钱”。

一、加强理论学习,提升治理效能,筑牢“人防”安全关。一是做好警示教育这个重点。建立“逢会必警”学习机制,做到警示教育常态化,以案为鉴,以案促改,不断增强干部职工廉洁从业意识和拒腐防变能力,绷紧基金安全弦。二是做好队伍管理这个基点。充实医保基金专项检查执法人员队伍建设,加强医保基金行政执法人员政治性、专业性培训,树立依法行政观念,以严谨的作风保障执法监督水平。三是做好行为监管这个难点。完善医疗服务行为监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员、参保单位和参保群众,加强医药机构的挂床住院、套餐式检查、药品串换物品、套刷医保卡等情况监督检查,从源头堵塞医保基金使用风险漏洞,做到监管无死角。

三、优化技术支撑,提升监管水平,上好“技防”安全锁。一是上好线上“动态锁”。线上加强对医保基金使用行为的实时动态管理,在智能监管子系统中及时进行维护,同步调整药品限制医保基金支付范围审核规则,充分发挥智能监控和审核作用,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控,提升监管精准化、智能化水平。二是上好线下“智能锁”。线下通过医保信息化智能监测手段,落实医保服务事前、事中、事后全流程线下精准监管。已开展现场检查全市定点医药机构3309家。三是上好监管“责任锁”。规范疑点数据核查流程,结合线上、线下靶向监管提供精准线索,筛查发现疑点数据88635条,市医保局基金监督科将可疑数据反馈到全市各县(区)医保局开展专项排查,做到条条核实、层层把关,切实维护参保人合法权益,确保医保基金安全。